Удаление прямой кишки при раке

Рак прямой кишки – злокачественная опухоль, которая отличается весьма агрессивным ростом. Лидирующая по смертности в Америке и Европе, эта болезнь ежегодно поражает все большее количество людей. Прирост заболеваемости, согласно статистике, составляет 1% в год. На ранней стадии болезнь протекает бессимптомно. Однако со временем появляются первые признаки, проявление которых зависит от расположения и характера роста опухоли.

Первые симптомы

Поначалу могут наблюдаться лишь общие нарушения со стороны пищеварительного тракта: нерегулярный стул, дискомфорт и болезненность во время дефекации, тенезмы. В кале обнаруживаются кровь, слизь или гной. Особенно опасны запоры, способные привести к затруднению прохождения по кишке каловых масс. На более позднем этапе симптомы становятся более выраженными, увеличившаяся в размерах опухоль приводит к нарушению функционирования кишечника

Виды операций

Лечение заболевания зависит от стадии болезни, состояния здоровья больного, а также сопутствующих заболеваний. Однако приоритетным является хирургический метод. На выбор варианта операции влияет характер опухоли, ее локализации, а также состояние здоровья больного. Существуют следующие типы хирургических вмешательств:

• Передняя резекция кишки рекомендована при опухоли небольших размеров, обнаруженной на раннем этапе. Как правило, злокачественное образование расположено на 10см выше анального сфинктера. Этот вид операции проводится совместно с регионарной лимфаденэктомией, непрерывность кишки осуществляется путем наложения анастомоза. Такая операция ограничивает жизнь пациента незначительно, после нее больной быстро возвращается к обычной жизни.
• Низкая передняя резекция – тотальная мезоректумэктомия – показана при локализации опухоли в нижней и средней отделах кишки. В таком случае удаляется большая часть кишки, включая брыжейку вплоть до анального сфинктера. При этом методе риск рецидива минимален. Удаление прямой кишки при раке сопровождается соединением конца ободочной кишки с оставшейся частью прямой или анальным каналом. Эта операция считается сфинктеросохраняющей, т.к. в формировании постоянной стомы нет надобности, хотя может потребоваться временная.
• Брюшно-промежностная экстирпация совместно с регионарной лимфаденэктомией – полное удаление прямой кишки при раке вместе с анальным каналом и окружающими мышцами анального сфинктера. Рекомендована при запущенных формах болезни, когда злокачественное образование расположено не выше 8 см от анального отверстия. В этом случае восстановить нормальное функционирование кишечника невозможно, поэтому необходимо формирование постоянной колостомы – искусственного заднего прохода. Этот шаг представляет собой вывод конечной части кишечника на переднюю брюшную стенку. Через созданное отверстие содержимое кишечника выделяется наружу, в специально подготовленный сосуд или пакет – калоприемник. Спустя некоторое время после проведения операции и созданию колостомы существует возможность реконструкции прямой кишки. Если пациент согласен на проведение повторной операции, то колостому удаляют, а выходное отверстие зашивают. Из конечного отдела кишечника моделируется прямая кишка.

В последнее время требования к качеству жизни возросли, поэтому в задачи хирургов входит свести к минимуму нарушения функций кишечника, неизбежные при вмешательстве большего объема. Сегодня сфинктеросохраняющие операции выполняются все чаще благодаря использованию современных степлерных аппаратов, упростивших проведение вмешательства. Поэтому брюшно-промежностная экстирпация показана лишь при распространенной опухоли, расположенный глубоко в малом тазу. Постепенно количество таких операций снижается, т.к. продолжительность жизни такая же, как и при сфинктеросохраняющем виде операции. Следует учитывать, что при восстановлении после операции, проведенной в срочном порядке, необходимо больше усилий, чем при плановом лечении. Поэтому операцию, если она неизбежна, откладывать не стоит.